|
Инъекции инсулина привели к ужасным наростам
|
|
|
|
В эндокринологическую клинику поступил 47-летний мужчина с сахарным диабетом второго типа. В течение нескольких лет его беспокоил прогрессирующий рост кожных образований в нижней части брюшной стенки, куда он вводил инсулин. Кроме того, пациент сообщил о непредсказуемых эпизодах гипогликемии. При осмотре врачи выявили два маятникообразных кожных разрастания на нижней части брюшной стенки. Уровень гликированного гемоглобина в крови (интегральный показатель гликемии в последние 2–3 месяца) составлял 9,2 (при целевом менее 7,1) процента.
|
|
|
|
Мужчине посоветовали чаще менять места инъекций инсулина и не делать их в кожные образования. При повторном осмотре через полгода его потребность в инсулине уменьшилась, уровень гликированного гемоглобина снизился до 7,5 процента. Дэниел Коннорс (Daniel Connors) из Ирландского королевского хирургического колледжа и Филип Чиа (Philip Chia) из Австралийского национального университетского колледжа здравоохранения и медицины поделились этим случаем в New England Journal of Medicine.
|
|
|
|
|
|
|
Кожные разрастания пациента остались без изменений, и из косметических соображений их удалили хирургически. Патогистологическое исследование выявило аморфные эозинофильные скопления, положительную окраску конго красным, яблочно-зеленое двупреломление в поляризованном свете и флуоресценцию при окраске тиофлавином Т (признаки, специфичные для амилоида). На основании результатов обследования мужчине поставили диагноз инсулинового кожного амилоидоза — накопления амилоида из фибрилл инсулина в местах повторных инъекций. Внешне это состояние проявляется схоже с липогипертрофией — другим, более частым, осложнением инъекций инсулина; точная диагностика возможна только при гистологических исследованиях биоптата или резецированных тканей. Профилактикой обоих осложнений служит частая смена мест введения препарата. При осмотре через три месяца после операции пациент чувствовал себя хорошо.
|
|
|
|
Источник
|
