|
Кусок арматуры пробил мужчину без серьезных последствий
|
|
|
|
К индийским врачам поступил молодой мужчина, которому в результате происшествия на стройке метровый кусок стальной арматуры пронзил промежность и через брюшную полость дошел до грудной клетки. Его успешно прооперировали, он выздоровел без серьезных последствий. Описание этого клинического случая опубликовано в журнале BMJ Case Reports.
|
|
|
|
Пенетрирующие травмы промежности встречаются редко и в основном происходят у военных. Среди гражданских почти 90 процентов таких повреждений приходятся на огнестрельные ранения, пять процентов — на ножевые. В странах с большим поголовьем крупного рогатого скота или популярностью корриды случаются также травмы рогом быка. Около трех процентов составляют колото-рваные проникающие ранения, при которых инородный предмет через промежность проникает глубоко в организм и застревает в нем. Практически все такие травмы быстро приводят к смерти из-за повреждения крупных сосудов и внутренних органов, сопровождающегося обширным кровотечением. По данным авторов публикации, в медицинской литературе было описано лишь восемь пациентов, выживших после проникновения инородного предмета через промежность и брюшную полость в грудную клетку. Подобные травмы представляют большую сложность для хирургов из-за сложного анатомического устройства поврежденной области и нахождения в ней магистральных сосудов и внутренних органов, причем объем операции приходится определять практически по ходу ее проведения.
|
|
|
|
|
|
|
К врачам из Медицинского колледжа Рамаи в Бангалоре поступил мужчина на третьем десятке лет. Во время работы на стройке он поскользнулся и упал промежностью на вертикально торчащую из бетонной колонны стальную арматуру, которая проникла глубоко в туловище. Строители отпилили этот кусок арматуры, и пациента доставили в неотложное отделение вместе с ним. Диагноз колото-рваного проникающего ранения был очевиден. Кровообращение мужчины было стабильным, живот — мягким, дыхание над правым легким — ослабленным. При осмотре был виден прут арматуры, вошедший через анальное отверстие без повреждения соседних областей промежности и наружного кровотечения. Другой конец прута пальпировался подкожно в области седьмого и восьмого правых ребер по средней подмышечной линии. Ему установили два венозных катетера с широким просветом и начали массированную инфузионную терапию с антибиотиками широкого спектра действия, а также ввели столбнячный анатоксин.
|
|
|
|
На компьютерной томографии визуализировали металлическое инородное тело, вошедшее через перианальную область и седалищно-анальную ямку сзади и сбоку от простаты и мочевого пузыря. Оно прилегало к правым внутренней запирательной и подвздошной мышцам и проходило в забрюшинное пространство спереди и латерально от большой поясничной мышцы. Далее оно шло рядом со слепой и восходящей толстой кишкой в правом латеральном канале брюшной полости, выходя через 10 и 11 межреберный промежутки справа. Также было видно скопление воздуха в забрюшинном пространстве и свободной жидкости в брюшной полости, признаков активного кровотечения не было. Общий анализ крови оказался нормальным.
|
|
|
|
Мультидисциплинарная бригада с участием общего и сосудистого хирургов провела пациенту лапаротомию по срединной линии. В правой подвздошной ямке находилась крупная гематома без активного кровотечения. Верхняя часть прута арматуры пальпировалась внутрибрюшинно латерально от печени и двенадцатиперстной кишки и проникала сквозь диафрагму. Повреждений кишечника и паренхиматозных органов не было. Гематому удалили; слепую, восходящую толстую и тонкую кишку мобилизовали медиально, чтобы получить доступ к инородному телу. Правые общую, наружную и внутреннюю подвздошные артерии зафиксировали сосудистыми петлями. Кусок арматуры аккуратно удалили со стороны промежности под контролем зрения на всем протяжении. После этого развилось кровотечение из внутренних подвздошных артерии и вены, которое остановили наложением швов. Разрыв диафрагмы ушили и установили межреберный дренаж. Брюшную полость промыли и дренировали. В левой нижней части живота сформировали сигмостому для отхождения кала вне заживающей прямой кишки. Операция заняла три часа, кровопотерю оценили в литр. В ходе вмешательства неоднократно переливали кровь.
|
|
|
|
Общая длина извлеченного куска арматуры составила около метра, из них 50 сантиметров находились в теле пострадавшего. Послеоперационный период прошел без осложнений, тонус анального сфинктера у пациента восстановился. Его выписали на восьмой день после операции. При эндоскопическом исследовании через стому состояние слизистой оболочки кишечника было нормальным. Мужчину поставили в очередь на плановое удаление стомы и восстановление анатомической целостности кишечника.
|
|
|
|
Авторы публикации подчеркнули, что при колото-рваном проникающем ранении критическое значение имеет максимально быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар без извлечения инородного тела и манипуляций с ним. Первоочередной задачей хирургов служит поиск возможных источников кровотечения. Удалять инородный объект необходимо только в ходе хирургической ревизии в операционной, в бригаде обязательно должен быть травматолог или сосудистый хирург, поскольку большинство подобных пациентов умирают от кровотечения. Ревизию и визуализацию инородного тела нужно проводить на всем его протяжении, а после удаления тщательно иссекать участки поврежденных тканей и промывать раны. Особое внимание следует уделять проникновению в грудную клетку, которое чревато повреждением средостения и может потребовать участия торакального хирурга. Полностью ушивать операционные раны сразу не следует из-за высокого риска инфекционных осложнений. Также необходимо как можно раньше начинать инфузионную антибиотикотерапию и вводить столбнячный анатоксин.
|
|
|
|
Источник
|
